Cirugía Bariátrica continúa
La Cirugía Bariatrica es la alternativa
más eficaz que tiene el paciente hiperobeso
para bajar de peso, y cambiar su vida.
Conozca más de esta especialización.
La Intervención quirúrgica
Existen varias intervenciones quirúrgicas:
de las cuales seleccionamos la más adecuada para cada paciente.
La selección depende de varios factores a saber: el IMC, la edad, el sexo, los hábitos de vida, su conducta alimentaria, sus características psicológicas, sus costumbres, su actividad laboral, su integración familiar, etc.
Todas las intervenciones se realizan por laparoscopía.
Vale decir por pequeñas incisiones abdominales de 5 y 10 mm., que permiten introducir instrumentos quirúrgicos que son controlados a través de una óptica, con cámara y monitor de televisión; de este modo se evita el dolor de una gran incisión abdominal, que en el paciente obeso es particularmente grave, con riesgo de hemorragia, infección y eventración o hernia incisional. El paciente se recupera muy rápidamente, se levanta precozmente, respira sin inconvenientes, y se evita el riesgo de embolia pulmonar tan frecuente en la cirugía abierta tradicional.
Banda Gástrica Ajustable
En los últimos 15 años se ha hecho muy frecuente el banding gástrico, que consiste en colocar una Banda Gástrica Ajustable, una “pequeño cinturón” en torno al estómago, con el cual se crea un buche, que reduce las ingestas al provocar una saciedad precoz. Su colocación es con bajo riesgo, y logra un buen efecto a largo plazo, aunque no tan intenso como con las demás cirugías más radicales; y si bien es de menor riesgo, requiere de un control permanente, con ajustes periódicos, a veces mensuales. Por tratarse de una banda siliconada, es en general bien tolerada; aunque está descrito el rechazo, o la intolerancia, así como su deslizamiento, o la erosión y fistulización que obliga en ocasiones a retirarla, también por endoscopía o cirugía laparoscópica. Se trata de un procedimiento potencialmente reversible.
By Pass Gástrico
El By Pass Gástrico es la cirugía de más larga tradición y de mejores resultados en cuanto al adelgazamiento y su mantenimiento a largo plazo; y la que con mayor frecuencia se practica en USA y en América Latina. Es por supuesto una cirugía radical e irreversible, y de mayores riesgos asociados; pero no incorpora un cuerpo extraño al organismo, y no requiere de ajustes ni de tantos controles, así como tiene menos complicaciones alejadas. Es una cirugía que ocasiona a la vez restricción y disabsorción, el paciente siente menos apetito. Adelgaza rápidamente y con mayor intensidad, y cura sus comorbilidades precozmente. La alimentación postoperatoria es muy bien tolerada, y si bien reducida en cantidad, es muy amplia y variada. Con adecuada suplementación de vitaminas y minerales se evitan eventuales carencias que pudiera ocasionar.
Manga Gástrica
La Manga Gástrica es una cirugía restrictiva pura y de muy reciente aplicación. Consiste simplemente en reducir el tamaño del estómago, y transformarlo en un “tubo gástrico”, con lo que se come menos, y se tiene menos apetito, por la supresión de una hormona, la Grhelina, que se segrega en el sector alto del estómago extirpado. Es también una cirugía radical y de riesgo, y fue propuesta como el primer tiempo de una cirugía más compleja para los pacientes super-hiper-obesos; a quienes se agregaría en una segunda etapa un componente disabsortivo. Hoy estamos a la espera de los resultados alejados, y con la expectativa de si será o no necesaria esta segunda intervención en algunos pacientes específicos. Es por supuesto también, un procedimiento irreversible.
Derivaciones Biliopancreáticas
Las Derivaciones Biliopancreáticas, en sus distintas modalidades, son también cirugías radicales, de alto riesgo, y con probabilidad de complicaciones alejadas, por las carencias que pueden ocasionar. Son procedimientos mixtos, restrictivos y disabsortivos, también irreversibles, y que están reservadas para pacientes hiper obesos, con un IMC muy elevado, y muchas comorbilidades asociadas. Por las carencias que pueden ocasionar, requieren de un seguimiento y control médico nutricional muy estricto y cercano, y una adecuada suplementación nutricional, de vitaminas y minerales; pero es sin dudas la cirugía que tiene los mejores resultados en términos de pérdida de peso a largo plazo y de curación segura de todas las enfermedades asociadas.
Balón Intragástrico
Es un procedimiento endoscópico, y no estrictamente quirúrgico. Consiste en la colocación por Fibrogastroscopía de un balón siliconado dentro del estómago, que se insufla con aproximadamente 650 a 750 cc de una solución de suero con azul de metileno. Al ocupar un espacio dentro de la cámara gástrica, da una sensación de saciedad precoz, lo que permite disminuir las ingestas, y al reducir el aporte calórico, rebajar de peso entre 3 y 4 kilos por mes. Si es bien tolerado, puede permanecer no más de seis meses en posición, y luego debe ser retirado también por endoscopía. Tanto su colocación como su extracción se realizan con anestesia general (aunque muy superficial) para su mejor tolerancia. Es un procedimiento que no tiene casi complicaciones, salvo la excepcional circunstancia de su rotura, lo que de acontecer tiñe la orina por el azul colocado en su interior, y advierte rápidamente al paciente y al médico para proceder a retirarlo. Es una alternativa a la cirugía, que está indicado en todos aquellos pacientes que tienen sobrepeso u obesidad moderada, que no tienen indicación quirúrgica, o bien que no desean ser operados; es totalmente reversible, y puede ser reiterado en el tiempo; teniendo obviamente el riesgo de la recuperación del peso una vez retirado, si no se logran modificar lo hábitos alimentarios que el balón pretende inducir.